结余“回血”：居民医保扭转赤字危机

7月14日，国家医保局发布《2024年全国医疗保障事业发展统计公报》，传递出多重积极信号：居民医保当期结余达519.42亿元，同比猛增400多亿元；医保基金总支出增速降至5.5%（2023年为14.7%），筹资稳定性增强。  

这一变化尤为关键——2023年居民医保当期结余仅112.06亿元，创历史新低，一度引发“基金穿底”担忧。长三角地区部分城市（如上海、杭州）及天津、浙江等地曾出现居民医保赤字，2023年浙江省超半数统筹区支出增速超10%，而收入增速仅杭州一市达标。2024年，随着监管趋严（追回医保基金275亿元）和地方“禁止赤字预算”政策落地（如贵州明确“以收定支、收支平衡”），居民医保运行趋于安全平稳。不过，北京等一线城市仍存在主动赤字预算情况，显示政策执行存在区域差异。  

职工医保表现则呈现分化：统筹基金当期结余4119.75亿元，同比减少16%（2021年来首次下降）；个人账户当期结余510.18亿元，近乎翻倍。  

支出增速放缓：降费政策与监管显效

2024年医保基金总支出29764.03亿元，增速5.5%，较2023年的14.7%显著下降。国家医保局解释，这既受阶段性降费率政策影响（拉低收入增速至4.2%，为近4年最低），也因监管强化（如打击欺诈骗保）和医院控费措施（监控低标入院、分解住院）落地。  

值得关注的是，参保人员医药总费用增速大幅回落：职工医保从2023年的21.3%降至3.6%，居民医保从19.4%降至3.7%。国家医保局相关负责人透露，2025年上半年参保人员医药总费用已开始下降，与卫健数据趋势一致。  

住院率“隐忧”：数据未公开但涨幅趋缓

2023年住院率首次突破20%（职工医保21.86%，居民医保20.7%），引发舆论关注。2024年《公报》未直接公布住院率，但国家医保局透露其仍在上涨，不过涨幅收窄（2025年上半年已低于2024年）。  

业内认为，住院率攀升根源在于床位过剩与诱导入院。2023年全国医院床位数突破1000万张（每千人口7张，超世界平均水平），江浙沪地区医院扩张冲动明显——2024年预算前十顶尖医院中7家有新院区。不过，部分公立医院已开始“去产能”：过去3年至少10余家医院合并或关闭，华北某地通过药占比、检查费用占比监管（超80%标记为低标入院），长三角地区15天内非计划再入院率从10%降至4%。  

异地就医激增：基金外流压力凸显

2024年异地就医总人次3.97亿（同比增63.2%），费用7867.74亿元（增10.6%），占医保基金支出比例升至6.56%（2021年为2.67%）。其中超半数为门诊病例，推动享受门诊待遇总人次达57.49亿（增8.79亿）。  

异地就医在便利患者的同时，加剧了流出地医保基金压力。安徽、河北等人口流出大省每年超40%-50%基金外流，长三角周边省份亦面临数百亿级基金流失。国家医保局已采取收紧备案要求、将异地住院纳入DRG/DIP支付改革等措施，部分省份（如安徽）下调异地报销比例（省内降15%、省外降20%）。  

人均费用持续上涨：老龄化与技术升级的双重挑战

尽管次均住院费用波动下降（职工医保11707元、居民医保7408.08元），但人均费用逐年上涨（自2021年起）。这背后是老龄化加剧、高价新药新技术纳入医保，以及床位扩张带来的医疗需求释放。一位资深医保人士指出：“床位越多，医疗条件改善，人均费用自然上升。”  

未来展望：收支平衡需多维施策

2024年医保基金结余回升与支出增速放缓，反映出政策组合拳的短期成效。但从长期看，控制住院率无序上涨、应对异地就医基金外流、平衡人均费用增长压力，仍需更精细化的管理：  
• 强化控费机制：推广DRG/DIP支付改革，细化低标入院认定标准；  

• 优化资源配置：引导优质医疗资源下沉，避免盲目扩张床位；  

• 完善异地政策：在保障流动人口就医权益的同时，平衡基金收支。  

医保基金的健康运行，不仅关乎13.27亿参保人的福祉，更是中国医疗体系可持续发展的基石。在老龄化加速与医疗需求升级的背景下，这场“平衡术”仍需持续探索。