一、抗抑郁药广告泛滥与市场需求的背后

如今，抗抑郁药广告随处可见，这让麦草感到惊讶和担忧。她刷到的是某喷剂的广告，打着科普幌子推荐药物，可能会误导病人。但面对越来越多的抗抑郁药广告，她也能理解。在健身房，10个人里有3个是病友；去医院复诊，普通号难抢，候诊厅人满为患；重性精神疾病患者增多，住院床位紧张，医生行色匆匆，护士人手不足。数据显示，中国抑郁障碍总人数达9500万，其中登记在册患者约3800万人（2023年），庞大的患病人群催生了躁动的药品市场。

线上购物平台上，常见抗抑郁药物销量以十万为单位，部分产品30天内种草飙升5倍。国内公立医疗机构终端抗抑郁化药销售额去年创下超91亿元新高，同比增长6%。手握阿戈美拉汀片的翰森制药跻身抗抑郁化药一级集团TOP3；京卫制药凭艾司西酞普兰片狂揽7亿销售额；绿叶制药的独家新药盐酸托鲁地文拉法辛缓释片销量暴涨99.9%。这表明抗抑郁药市场是一门炽热而残酷的生意。

二、社会观念转变推动患者就医

（一）身边抑郁现象普遍

多多发现身边很多人都可能被压力拖入情绪低谷，同龄人面临买车、买房、找对象的压力，上至留守老人、被优化的中年人，下至困在学业里的青少年都不例外。她自己也曾因初中老师的冷嘲热讽、精神PUA以及大学时被造黄谣，抑郁加重出现躯体反应，但因害怕被贴标签，独自与情绪对抗，发病5年后病情演变成双相情感障碍 + 人格解体 + 暴食症。

（二）观念逐渐转变

多多认为焦虑抑郁不是见不得人的病，只是“心灵感冒”，早发现、早干预可把病扼杀在摇篮里，但很多人会因各种原因拖成重症。精神科医生腻腻察觉到观念的转变，以前农村中老年人喝农药自杀悲剧频发，现在年轻一代会主动寻求治疗。这是精神卫生工作多年推广和普及带来的改变，讲座、免费筛查、社区心理服务渐渐落地，大众认知水平在转变。

（三）精神科发展与患者就医

精神科医生转行医学事物经理的大雷也有同感，十年前精神科因病人少和患者长期吃药致贫，工资是院内最低的，如今精神科成了大医院的“黄金科室”，有不错收入，工作相对轻松，医生缺口逐渐缩小。这些变化推动了更多患者走进诊室，抬高了抗抑郁药临床需求，不少药企瞅准风口加码布局，如舍曲林主要仿制药企从2018年的三家涨至十余家，“年轻”的氢溴酸伏硫西汀今年有9家仿制药企入局，今年以来国内已有40个抗抑郁药（仿制药）获批上市，至少32款国产抗抑郁1类化药新药处于获批临床及以上阶段，涉及20余家药企。

三、抗抑郁药市场降价与格局变化

（一）原研药高价与暴利

“心灵感冒”蔓延、入局药企增多，但国内公立医院抗抑郁药物销售额一度踩急刹车。患者李瑞十年前查出抑郁症，每月药费占收入三分之一，当时舍曲林、思诺思等进口原研药价格高昂，仿制药疗效不如进口药，进不了三甲医院药房，很多患者因难以负担药费中断治疗。中枢神经系统药物研发门槛高，新药推出缓慢，经典抗抑郁焦虑药物种类变化少。以伏硫西汀为例，售价曾高达500元/盒，化学生产成本仅6元/g，利润率惊人，国际巨头如辉瑞、丹麦灵北及美国礼来等凭借原研专利壁垒长期把持国内市场，与合资药联手切走近九成销售蛋糕。

（二）集采降价与国产药崛起

集采开启后，国际巨头倚仗原有市场主导地位，大多维持原研药价格体系，选择“放弃票”。而“光脚”的国产过评仿制药企积极踊跃，以价换量发起猛烈攻势。伏硫西汀纳入集采的6家药企中，最低中标价格仅为9.87元/盒，一片只需7毛钱，艾司西酞普兰、舍曲林等也价格大降，叠加医保，患者实际用药成本可能不足原来的十分之一。舍曲林纳入集采后，辉瑞的细分市场份额在短短半年内下滑了14%，入选的华海药业市场份额从不足10%跃升至超20%。随着多轮集采推进，抗抑郁药在等级医院销售TOP5厂家重新洗牌，本土药企吞下更多市场份额，豪森等企业逐渐占据领先地位，原研药被迫挤出价格水分、低头迎战，这也是抗抑郁药用药量增加但市场销售额下滑的原因。

四、抗抑郁药物治疗的困境与现状

（一）患者依赖药物

多多服药9年，每天要吃8种药，她深知停药后身体会出现严重不适，戒药过程痛苦不堪，如发烧、头晕头疼、恶心呕吐，对声音、光线敏感等。很多抑郁症患者都面临“离不开药”的困境，抗抑郁药物容易“成瘾”的说法不胫而走。

（二）药物“撤药反应”

大雷认为药物“成瘾”说法夸张，更准确的是“撤药反应”。抑郁症发病机制未明确，广泛接受的假说与神经递质异常有关，抗抑郁药物通过调节受体功能，逐步把神经递质恢复到正常水平，无法像消炎药一样立竿见影，患者必须长期、规律服药才能稳住病情，突然断药会出现“戒断反应”。

（三）心理治疗困境

抑郁症往往需要配合心理治疗打开“心结”，但心理治疗存在“高门槛”，一次心理咨询费用高，多数家庭负担不起。而且心理咨询师水平参差不齐，很多本职并非心理咨询专业的人考个证就接单，患者可能遭遇水平不佳的咨询师，甚至被嘲讽、鄙视，导致心理治疗推广难上加难。

（四）患者倾向服药

抗抑郁药物药价大幅下降，症状改善效果更稳定，因此多数患者倾向于吃药，那些同时服用多种药物、甚至终生服药的患者数不胜数，多多也决定终生服药，与病魔抗争。