2025年11月6日的白宫发布会上，特朗普高调宣布与药企谈判后减肥药将大幅降价，现场一名谈判代表竟因“谈判太刺激”晕倒，发布会紧急中断。这场让诺和诺德、礼来两大药企“折腰”的谈判，将Wegovy（原价1350美元/月）、Zepbound（原价1086美元/月）两款减肥药砍至350美元/月，未来两年还计划降至245美元/月。伴随“TrumpRx.gov”（川普大药房）平台的即将上线，美国药价改革迎来了一场前所未有的“激进实验”。

美国药价：全球“断档式”高昂的背后

美国药价之高早已是公开的“顽疾”。经合组织数据显示，美国人均年健康支出超1.2万美元，是全球唯一“断档式领先”的国家，但预期寿命却不及众多支出仅为其一半的发达国家，甚至低于中国。兰德公司2024年报告更指出，美国药品均价为其他33个经合组织国家平均水平的2.8倍，创新药、原研药价格更是高达4.22倍。

具体到单品，差距更为惊人：抗凝药艾乐妥美国年均售价7100美元，加拿大仅900美元，德国770美元，法国650美元；肿瘤药帕博利珠单抗美国年均定价19.1万美元，法国9.1万美元，日本4.4万美元。特朗普在发布会上提到的案例——纽约售价1300美元的减肥药（疑似诺和诺德Wegovy），在伦敦仅需88美元。正如他所言：“美国人口不足全球5%，却贡献了全球药品75%的利润，美国人在为世界医药创新买单。”

特朗普的“降价组合拳”：从威胁到落地

这场药价改革并非“心血来潮”。今年5月11日，特朗普发推宣布将签署行政命令使药价降低30%至80%，当时被认为是“特式吹牛”；7月，他向全球17家主要药企发函，要求60天内合作改革，否则“动用一切手段保护美国人免受药物暴利侵害”，态度强硬。其核心举措是实施“最惠国价格”：美国药品定价不得高于其他OECD发达国家的最低水平。

针对不同药企，特朗普采取差异化施压策略：对辉瑞、阿斯利康等，以“征收巨额惩罚性关税”相威胁——美国仅10%的药品活性成分本土生产，加税直击药企命脉，最终辉瑞承诺平均50%、最高85%的折扣；对诺和诺德、礼来，则采用类似中国国谈/集采的模式，聚焦GLP-1类减肥药谈判，除现价350美元/月外，未来口服版GLP-1减肥药获批后最低剂量将以149美元/月起售。作为交换，两款减肥药纳入Medicare医保，口服版获优先审批权。

值得关注的是“川普大药房”（TrumpRx.gov）平台，该政府运营网站虽不直接售药，但连接药企提供低价直销渠道，覆盖2930万无医保人群，让他们也能享受降价福利。目前网站虽无药物可选，但挂着特朗普照片，强化其“降价功臣”形象。

为何是减肥药？需求、政治与市场的三重考量

特朗普将减肥药作为改革“样板工程”，背后有深层逻辑。首先是庞大的民生需求：美国成年人肥胖率约40%，严重肥胖者占10%，肥胖引发的糖尿病、心脏病等慢性病加剧医疗负担，降低减肥药价格可扩大使用范围，预计到明年11月能让美国人总计减重5600万公斤，长期减少医疗开支。

其次是政治传播考量：减肥药潜在用户达1亿人，远多于罕见病药物受众，“减肥”话题感知度高，即便民主党支持者也可能因“减重大计”认可特朗普；最后是市场时机：Wegovy（司美格鲁肽）2026年在中国、印度专利到期，两国仿制药产业已蓄势待发，中国十几家药企进入后期临床，仁会生物、信达生物等还推出原研产品。诺和诺德、礼来本就面临降价压力，特朗普的谈判相当于“指了条出路”——通过进入医保、绑定TrumpRx平台，提前锁定美国市场用户粘性。

利益博弈：美国医药体系的“畸形生态”

美国高药价源于畸形的医药利益共同体。2003年立法禁止联邦政府与药厂直接谈判，依赖市场调节；药企常年游说政客、资助媒体，谁敢动药价就被扣上“毁美国医学”“耽误科技进步”的帽子。更关键的是PBM（药物福利经理）中介体系：三大PBM巨头控制美国80%的处方药索赔，它们连接药企、保险公司、药房，通过“高挂牌价+高回扣”模式盈利——药价越高，回扣越多，保险公司、PBM、药企形成利益闭环，最终成本转嫁给患者，导致“有保险自付涨、无保险买不起”的困境。

相比奥巴马“扩大医保覆盖却回避创新药定价”、拜登“缓慢谈判10种药物+设自付上限”的温和改革，特朗普的方式更为简单粗暴：以民族主义叙事占据舆论高地，用关税等“致命威胁”打破利益僵局。正如分析所言：“施压成功，老百姓得便宜药；药企不屈服，产业链回流增就业，特朗普稳赚不赔。”

结语：激进改革的未知前路

尽管减肥药降价让特朗普收获掌声，但挑战仍存：药企股价暴跌（诺和诺德、礼来发布会当天分别下跌3.07%、2.02%）、医药创新动力是否受影响、利益集团的后续反击等。明年此时，美国人能否如预期减重5600万公斤？这场“激进实验”能否真正重塑美国药价体系？答案仍需时间检验，但不可否认，特朗普已用他的方式，在铁板一块的美国医药利益格局上砸开了一道裂缝。